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生育保险报销范围
来源:http://daiyunzv.com  日期:2023-10-24

【导读】生育保险报销是有一定的报销范围的,生育保险报销是按照一定标准比例来报销的,多出的部分由用人单位补上。

烟台新生儿社保报销范围

我们都知道医保属于社保,因此新生儿医保报销比例和新生儿社保相同,在医疗上的报销范围也一样。孩子出院之后,除了家长除了要准备新生儿社保报销材料以外,还要看看自己有没有在报销范围之内。

社保报销的医疗费用主要包括住院和门诊

根据社会保险法规定,在烟台市新生儿的医疗费用,符合基本医疗保险的急诊、抢救、诊疗项目、药品目录、医疗服务设施标准等是属于社保报销范围之内的。

新生儿主要报销有四个范围

1住院医疗保险待遇

烟台新生儿一个年度住院医疗费在18万元以下,一级医院不设起付线,报销比例65%;二级医院设置起付线为300元,报销比例60%;三级医院设置起付线为500元,报销比例55%。

2门诊特殊病报销待遇

一个年度设置起付线300元,报销比例按照以上住院报销比例执行。

特殊门诊病种的范围包括:癌症的放疗化疗、癌症镇痛治疗、肾透析、肾移植术后抗排异、精神病、糖尿病、肺心病、血友病、红斑狼疮、肝移植术后抗排异、偏瘫、再生障碍性贫血癫痫、慢性血小板减少性紫癜。

3门急诊报销待遇

一个年度之内,新生儿在一级医院门急诊的医疗费用,设置起付线800元,且最高支付限额3000元,另外补助30%。

4普通门诊报销范围

新生儿在定点医疗机构就医,符合门诊医疗费规定,统筹基金会按照50%的比例支付,在指定基层医疗机构产生的普通门诊费用,不设起付线。

Tips:

注:烟台市的社保分为两个档次,一档和二档,也就是说在当地新生儿社保的档次不同,医院等级一级、二级、三级的新生儿社保报销比例也是不同的,包括起付标准、最高限额等。未成年居民(包括新生儿)、特殊群体可以享受二档社保缴费的待遇。

生育险的报销范围有哪些?

生育保险的报销分为生育医疗费用和生育津贴费用。两项政策的总成本仍然相当可观。生育保险的具体报销范围如下:

生育医疗费用

生育医疗费用包括生育前后的检查费用、计划生育费用、手术费、住院费用和药费,是有生育保险基金支付和承担的,医疗费用和医疗费用是有一定报销标准的,超过标准有职工个人承担和支付。

女职工出院后因生育所引起的疾病的治疗费用全部由生育风险承担,后续休息可根据生育风险相关政策向公司进行申请。

生育津贴

生育津贴:(单位上半年的平均月薪/30天)*产假时间=生育津贴,如果个人上半年的平均月工资高于平均月薪需要根据女职工个人单位上半年的上半年的平均月薪计算,由出生分享风险和单位,应当依法进行单位上半年的平均月工资结算。

无灵活就业单位的,可享受相关补贴政策,相关补贴政策按个人上半年月均工资计算。具体情况请向当地医疗保险局咨询。

当然各位一定要注意一点的就是:生育保险一般要求连续或累计缴纳10个月或1年以上,并可享受国家法律法规规定的生育相关待遇。

简而言之,它是受益于广泛的灵活就业生育保险合并后,对女职工和没有效果的是能够享受同样的福利政策。目前查询方法是查询自己的职工医疗保险缴费时间,需要达到一定条件才能给予政策享受!

医疗保险还有哪些范围不可报销

1、未在定点医疗机构治疗

目前,大部分医疗机构都已经实现了医保报销,但仍有部分未实现医保覆盖。为了保险起见,建议提前问清楚。以药店为例,在药店购买药品时,可先查看是否有标明“医保定点药店”。如有,可直接用使用医保卡支付。

2、低于医保起付线

医保报销有最低门槛,即我们所说的“起付线”。假如说起付线为200元,那么200元内的医疗费用就需要患者自己承担,超过200元的再按照政策规定报销。各地对门诊和住院的起付线设置标准会有所差异,具体要参照当地政策规定。

3、超出医保报销上限

对于一些医疗费用较高的大病,医保会报销大部分,但报销费用是有限额的,也就是“封顶线”,这是医保基金的最高支付限额,即参保人一年度内累计从医保基金里报销的最大限额。封顶线之外的费用基本医保不能报销,但是,城乡居民医保的大病医疗保险费用是可以继续报销的。

4、医保药品、诊疗服务项目目录外

比如整形类的,包括美容、减肥、眼睛和牙齿矫正,还有治疗脱发等等,这些是不能报销的,需要个人承担。

综上便是有喜网对“生殖医学科可以保险报销吗”的简单介绍,希望对大家有所帮助。虽然目前生殖医学暂时不能报销,但是以后说不定是可以报销的。

生育保险报销范围内的标准是什么?

1、生育保险基金向单位发放生育补助金,女性员工在怀孕7个月以内或在7个月以内的情况下,可享受3个月的生育补助金;难产或施行剖腹产的,可额外享受半个月的优待;怀孕3个月以上、7个月以下流产、引产的,可享受1个月的优待;3个月以下的病理性流产,可以享受1个月的优惠,孕产妇津贴是按照怀孕头12个月的平均月薪来支付的。

2、生育津贴和围产保健补贴,生育90天以内的妇女,可以获得300元的生育营养补贴和700元围产保健补贴。

3、一次性生育补贴,原单位生育保险的女职工,其配偶未列入生育保险范围,符合计划生育规定生育一胎。

4、生育津贴发放到用人单位,参保妇女在产假期间的基本工资、奖金和福利费按个人规定发放。

5、计划生育手术支出,包含计划生育所需的节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术等费用。


参考资料

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